摘要 在梅毒螺旋體人工培養(yǎng)尚未獲得成功的情況下，基因克?。碊NA重組）技術(shù)的出現(xiàn)為該病原的研究開辟了一條新的途徑。應(yīng)用基因工程技術(shù)目前已制備出多種重組梅毒螺旋體抗原，這些抗原的制備對(duì)梅毒發(fā)病機(jī)理的探討、疫苗的研制、以及血清學(xué)診斷試驗(yàn)的建立與應(yīng)用具有重要意義，為梅毒的預(yù)防和控制提供了更加有效的手段。

　　一、概況

　　梅毒是一種臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜，幾乎可累及全身各器官的性病。盡管本世紀(jì)40代年發(fā)現(xiàn)了治療梅毒的理想藥物——青霉素，但目前該病在仍然是一項(xiàng)重要的公共衛(wèi)生問題[1]。目前尚未解決梅毒的病原體——梅毒螺旋體（Treponema pallidum,TP）的人工培養(yǎng)問題，從而阻礙了對(duì)TP致病機(jī)理探討、疫苗研制、以及梅毒血清學(xué)診斷技術(shù)開發(fā)等方面的深入研究。80年代初，隨著分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，特別是基因工程（DNA重組）技術(shù)的出現(xiàn)使梅毒螺旋體的研究進(jìn)入一個(gè)新的階段[2]，目前，TP的全部基因組DNA序列已經(jīng)被解析[1]。通過重組TP dNA的克隆以及在大腸桿菌中的表達(dá)，制備出多種重組TP抗原，為梅毒的研究提供了一條新的途徑。現(xiàn)就近10年來有關(guān)重組TP抗原的研究現(xiàn)況進(jìn)行復(fù)習(xí)。

　　二、重組TP抗原的特性及制備

　　目前已重組的TP抗原有近20多種，如TpN15、TpN17、TpN19、TpN29～35（TpD）、TpN44.5（TmP a）、TpN47、TpN35（Tmp c）等[3]?，F(xiàn)將其中部分有應(yīng)用前景的重組TP抗原分述如下。

　?。ㄒ唬㏕P15kD抗原[4]：15kD蛋白是一種脂蛋白，首先由Hensel等1985年分離鑒定，它在TP膜蛋白中的含量相對(duì)較少，但在免疫印跡試驗(yàn)中與人梅毒血清間顯示了*的反應(yīng)性，同時(shí)對(duì)實(shí)驗(yàn)梅毒兔的淋巴細(xì)胞有很強(qiáng)的增生反應(yīng)，表明15kD蛋白不僅具有較強(qiáng)的體液免疫原性，而且有較強(qiáng)的細(xì)胞免疫原性，但Centurion-Lara等[5]實(shí)驗(yàn)表明，此蛋白對(duì)TP感染沒有任何免疫保護(hù)性。重組15kD抗原基因由Norgard等用特異的單克隆抗體從TP基因庫中篩選得到[4]。其報(bào)道的表達(dá)質(zhì)粒為pMALc2[5]，該質(zhì)粒在DNA插入位點(diǎn)的上游含有麥芽糖結(jié)合蛋白基因，使表達(dá)的融合蛋白易于分離和提純。

　?。ǘ?D抗原：4D抗原是分子量分19kD的一種TP外膜蛋白，Radolf等[6]研究發(fā)現(xiàn)無論是自然狀態(tài)還是重組4D蛋白都由二巰鍵交叉相聯(lián)成寡聚結(jié)構(gòu)，且耐蛋白酶，表明4D抗原可能在TP外膜保持完整結(jié)構(gòu)中起著非常重要的作用。重組TP4D抗原首先由Feniger等在E coli RRI大腸桿菌中表達(dá)和分離提純[7]。Borenstein等用肌注和靜脈注射的方法探討了重組TP 4D抗原對(duì)實(shí)驗(yàn)性梅青的影響，顯示以4D抗原免疫動(dòng)物后能夠改變實(shí)驗(yàn)梅毒的病程，表明4D抗原免疫實(shí)驗(yàn)動(dòng)物后，可對(duì)感染梅毒產(chǎn)生部分保護(hù)的作用。提示重組TP抗原是制備疫苗的又一可能途徑。

　?。ㄈ㏕P24 kD抗原：此重組蛋白是以質(zhì)粒pUC8為載體在大腸桿菌中表達(dá)的一種分泌蛋白[8]，具有很強(qiáng)的免疫原性，其編碼TP24kD抗原的DNA序列僅存在于致病性的TP基因中，而非致病性TP中不存在此DNA序列，提示TP24kD抗原與TP的致病性相關(guān)，但與TP致病性的關(guān)系有待進(jìn)一步研究。Hsu等人的實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，重現(xiàn)24kD的表達(dá)可以改變大腸桿菌的生長形態(tài)，出現(xiàn)與一般大腸桿菌不一樣的扁平粗糙的菌落和絲狀樣生長，表明24KD抗原與TP的生長特性相關(guān)。

　　（四）TmP A和TmP B：TmP a是一個(gè)分子量為42kD的TP膜蛋白。Schouls[9]等構(gòu)建了能在大腸桿菌K-12中大量表達(dá)該重組蛋白的質(zhì)粒載體pPLc245。Ijsselmuiden等[10]用間接酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）法探討了重組TmPA抗原在血清學(xué)診斷中的意義，通過對(duì)148例未治療和167例已治療的梅毒血清以及190例非梅毒血清進(jìn)行了檢測(cè)，其敏感性分別為：一期梅毒76%、二期梅毒100%、早期穩(wěn)性梅毒98%，在治療后1年以內(nèi)的梅毒患者中，其抗TmP a的滴度明顯下降，這表明TmP a不僅在梅毒血清診斷中有意義，而且可望用于梅毒治療效果的監(jiān)測(cè)。TmP b基因位于TmP A基因下游[9]。Schouls等人的實(shí)驗(yàn)表明，抗TmP b抗體渡度隨著梅毒患者的治療呈下降趨勢(shì)，因而可望用于梅毒治療的監(jiān)測(cè)。但單獨(dú)用Tmp b抗原不適宜作血清學(xué)診斷，因?yàn)槊范净颊哐宓暮艽笠徊糠謱?duì)Tmp B不起反應(yīng)。Wicher等[11]用重組TP抗原對(duì)豚鼠進(jìn)行免疫，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，重組TP抗原中只有TmP B可以改變梅毒的病程，提示重組TmP b抗原在疫苗制備中可能有一定的意義。

　　（五）TP47kD抗原：該蛋白為TP整合性膜蛋白抗原，1986年Norgard等[12]在大腸桿菌中首先克隆及表達(dá)了重組47kD抗原。多中心研究發(fā)現(xiàn)[13]，此蛋白有很強(qiáng)的免疫原性，在TP中含量非常豐富，且為致病菌*的蛋白。Chamberlain等[12]采用含有依賴T7 RNA多聚酶的表達(dá)載體，建立了表達(dá)重組47kD的系統(tǒng)，并對(duì)此重組抗原與自TP中分離得到的自然47kD蛋白進(jìn)行了生物學(xué)分析與比較，結(jié)果表明這兩種來源的47kD抗原其生物學(xué)特性相同，均為含蛋白脂質(zhì)，其疏水性可能與致病性有關(guān)。為了探討疏水性結(jié)構(gòu)與抗原性的關(guān)系，Weigel等[14]表達(dá)了非酰化的親水性重組47kD抗原，通過免疫印跡試驗(yàn)對(duì)116例不同期的梅毒血清進(jìn)行檢測(cè)，表明親水性重組47kD抗原的抗原性保持不變，說明酰化結(jié)構(gòu)與抗原性無關(guān)。

　　除了上述蛋白抗原外尚有多種具有較強(qiáng)抗原性的TP重組抗原，如Tromp2（28kD）[15]，TmPC（35kD）及34kD抗原等。這些重組抗原的生物學(xué)及免疫學(xué)特性等有待進(jìn)一步探討。

　　三、重組TP抗原在血清學(xué)診斷中的應(yīng)用

　　盡管Fujimura等[16]用ELISA檢測(cè)了不同重組抗原的免疫反應(yīng)性，發(fā)現(xiàn)G17的反應(yīng)性比M47、S42和G15都高。但近年來的應(yīng)用研究趨向于將2種或2種以上的重組抗原聯(lián)合使用，綜合兩種或多種抗原的不同特性，從而使其具有更高的特異性和敏感性。

　?。ㄒ唬?5kD與47 kD組合[17]：目前認(rèn)為15 kD和47 kD是兩種抗原性zui強(qiáng)的TP蛋白，Zrein等對(duì)以重組15 kD和47 kD為抗原的酶免疫試劑盒——ELISyph-rG的敏感性和特異性進(jìn)行了評(píng)價(jià)。在TPHA檢測(cè)陽性的血清中，其ELISyph-rG結(jié)果和TPHA抗體滴度之間的相關(guān)性為0.94。在對(duì)VDRL方法檢測(cè)為陰性的1822份正常健康自愿者血清（其中440份血清用TPHA檢測(cè)為陰性）檢測(cè)后，結(jié)果在這1822份血清中用ELISyph-rG法檢測(cè)出4份陽性血清。用FTA-ABS和WB法對(duì)陽性血清進(jìn)行進(jìn)一步確證發(fā)現(xiàn)，其敏感性達(dá)100%，特異性大于99.8%，認(rèn)為以重組15 kD和47 kD為抗原的ELISyph-rG法可代替VDRL和TPHA法，適合用于大樣本的篩檢。

　　（二）15 kD、17 kD、47 kD組：此3種TP抗原存于梅毒的整個(gè)病程中[18]，包括晚期穩(wěn)性梅毒。尤其對(duì)于伴有HIV感染的梅毒患者在抗TP的含量低于一般梅毒患者的情況下亦能檢測(cè)到抗47 kD抗體。Gerber等[3]人對(duì)3種重組抗原的聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行了研究，結(jié)果表明18例梅毒患者中，17例患者在整個(gè)病程中均可檢測(cè)到抗體，而42例正常人血清中無1例抗體陽性，提示這種檢測(cè)方法有很高的敏感性和特異性。Young等[18]對(duì)這3種重組蛋白為抗原的酶免疫試劑盒——ICE syphilis（immune-capture EIA）進(jìn)行了評(píng)價(jià)，并與自然TP為抗原的試劑盒——Captia SelectSyph-G、TPHA、FTA-ABS及VDRL進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示ICE Syphilis的特異性明顯高于Captia selectSyph-G（分別為99.8%與99.2%，P<0.02>，其敏感性也明顯高于Captia selectSyph-G、FTA-ABS及TPHA（分別為99%～100%，P<0.01，91.4%～92.4%，92.4%和97.1%>。在15例伴HIV感染的梅毒患者中，血清ICE syphilis檢測(cè)結(jié)果均為陽性，而Captia selectSyph-G檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)3例陰性。由此可見，ICE syphilis 檢測(cè)方法的高特異性及高敏感性將為梅毒的篩檢測(cè)提供一種理想的手段。

　　young等還建立了應(yīng)用這3種重組蛋白為抗原的快速檢測(cè)梅毒的膠乳凝集方法——Syphilis fast [19]，并通過檢測(cè)1518份隨機(jī)血清標(biāo)本，對(duì)Captia selectSyph-G和VDRL的特異性進(jìn)行了比較，以及在99份各期梅毒血清和15例篩檢陽性的血清中對(duì)其敏感性進(jìn)行了評(píng)價(jià)，其特異性（99.8%）明顯高于Captia SelectSyyph-G（99.2%）和VDRL（99.1%）（P<0.02>，但其敏感性與Captia selectSyph-G間沒顯著性差異（分別為93%和92.1%），但這兩種方法的敏感性均顯著高于VDRL（46.5%）（P<0.001）。由此可見，Syphilis fast法可望成為一種特異性高、檢測(cè)速度快、操作簡(jiǎn)便的梅毒篩檢方法。

　　四、展望

　　farley 等[20]認(rèn)為，對(duì)有關(guān)人群進(jìn)行梅毒篩檢是控制和預(yù)防梅毒的重要措施之一。目前常規(guī)用于梅毒篩檢和診斷的血清學(xué)試驗(yàn)主要有兩種，一種是對(duì)脂類抗原的非螺旋體試驗(yàn)方法（如VDRL、RPR），另一種是特異性梅毒螺旋體試驗(yàn)（如TPHA、FTA-ABS）。前者敏感性和特異性不高，存在著假陽性和假陰性，而后者zui大的問題是抗原來源的缺乏，尚未得到解決。因?yàn)門P目前還不能人工培養(yǎng)，其用于診斷試驗(yàn)的TP主要通過兔睪丸接種獲得，這既需要一定的實(shí)驗(yàn)室條件，又費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、費(fèi)材料。因此探討重組TP抗原的梅毒血清學(xué)診斷中的應(yīng)用是制備重組抗原的主要目的之一，重組蛋白的制備使我們能夠在實(shí)驗(yàn)室里得到不同目的抗原，這一方面為建立現(xiàn)有梅毒血清學(xué)診斷的替代方法提供了條件，同時(shí)又為建立特異性和敏感性更高的診斷新方法奠定了基礎(chǔ)，如通過重組抗原制備單克隆抗體，以建立檢測(cè)梅毒抗原的方法，將為神經(jīng)梅毒、早期隱性梅毒的實(shí)驗(yàn)室診斷提供新的手段。同時(shí)通過對(duì)不同重組抗原的結(jié)構(gòu)，以及生物學(xué)和免疫學(xué)的分析，可以達(dá)到篩選TP致病因子和開發(fā)TP疫苗的目的，為TP的預(yù)防和治療提供更加有效的手段。